Атяшев Александр Александрович

Пациентка обратилась с жалобами на боль в шее. Ранее её беспокоили боли в животе, а после череды стрессов начали появляться эпизоды напряжения и болей в шейной области.
🔹 Боль сопровождалась скованностью в горле, ощущением «кома», ограничением движений
🔹 Со временем она распространялась на мышцы шеи, отдавая в подбородок, челюсть и половину головы
🔹 Боль была нестабильной — то появлялась, то исчезала

Пациентка уже обращалась к неврологам. Все сходились на диагнозе: шейный остеохондроз и мышечно-тонический синдром. Но ни миорелаксанты, ни физиотерапия заметного эффекта не дали.

Мы обсудили, что боли в животе, и напряжение в области глотки, и мышечный дискомфорт могут быть не просто соматическими.

💬 При разговоре выяснилось, что обострения болей совпадают с периодами эмоционального напряжения. Это навело меня на мысль о другом фоне.

Я задал три важных вопроса:

1️⃣ Есть ли подавленное настроение большую часть времени?
2️⃣ Потерян ли интерес к привычным делам?
3️⃣ Есть ли постоянная усталость, ощущение упадка сил?

Пациентка ответила «да» на все три. Это классические признаки:
🧠 апатии
🧠 ангедонии
🧠 астении

На фоне хронических болей это может указывать на депрессивный эпизод. Мы провели опросник Бека — 23 балла, что соответствует депрессии средней степени.

📌 Диагноз: маскированная депрессия с функциональными нарушениями, проявляющаяся вторичным мышечно-тоническим и болевым синдромом.

Я объяснил: просто расслаблять мышцы — недостаточно. Важно лечить причину боли, а не только её проявления.

Что мы обсудили:
🔸 Консультация психотерапевта (или психиатра — по ситуации)
🔸 Назначение антидепрессанта
🔸 Повторная встреча — чтобы выбрать немедикаментозные методы, когда пациентка будет готова

💆 Пока от мануальных методов и массажей решили воздержаться: любое прикосновение вызывает у пациентки дискомфорт. Это важно учитывать.

Вот так: боль в шее — а корень совсем в другом. Иногда за физическим страданием скрывается наш невыраженный стресс и подавленное состояние. И здесь задача врача — услышать, понять, направить.

Иногда пациенты спрашивают:
«А электрофорез с Карипаином (Карипазимом) рассасывает грыжу?»
Или просто вижу у пациентов 20-50-90 выполненных процедур, обещавших рассасывание грыж...
Такая ситуация встречается чаще, чем кажется. И, к сожалению, ответ — нет, не рассасывает. Давайте разберёмся, почему 💡

🧴 Карипаин — это ферментный препарат из папайи. Он используется в физиотерапии, чаще всего через электрофорез. Производители обещают, что он «расщепляет» грыжи, рубцы и спайки. Звучит красиво. Но…

🔬 На деле всё иначе:

Молекулы Карипаина слишком крупные, чтобы проникать глубоко через кожу. Даже с электрофорезом.

Нет ни одного достоверного исследования, которое подтверждало бы, что грыжа «уменьшается» от Карипаина.

И главное: грыжа — это не нарост, который можно растворить. Это повреждение диска. Его нельзя «рассосать», как сахар в чае.

И давайте подумаем логически — глубина проникновения препарата при электрофорезе — менее 1 см.
Подкожная жировая клетчатка в среднем области поясницы имеет толщину от 1 до 2 см. У людей с ожирением (у которых чаще бывают грыжи кстати) — до 5 см.
От подкожной клетчатки до грыжи еще около 5 см. Причем там уже кости, связки, мышцы...
Вопрос — пробьёт ли туда электрофорез? 🤔 Вопрос риторический...

И еще одна мысль к размышлению — как карипаин поймет, что ему именно рассасывать?
Неужели папайя настолько умная, что рассасывает только вещество диска, и не трогает связки, сухожилия, фасции мышц (которые по факту состоят из той же соединительной ткани)?

Именно поэтому современные рекомендации не включают Карипаин в протоколы лечения межпозвоночных грыж. Это не вредно, но и не работает так, как обещают.

✅ Что помогает реально:

1️⃣снижение воспаления,
2️⃣работа с мышцами и движением,
3️⃣корректная физическая нагрузка,
4️⃣при необходимости — хирургия. Но это уже отдельная история.

Берегите своё здоровье и не тратьте силы на методы, которые не работают 🙌

Иногда ко мне приходят пациенты с запросом:
«Хрустните так, чтобы стало легче».
Или: «Поправьте мне позвонок. Мне регулярно мануальный терапевт его поправляет — и становится лучше. А сейчас почему-то не становится…»
(Интересно, почему же? 😉)

📌 В моих правилах, которые я транслирую пациентам (и обязательно проговаривает регистратура), чётко указано:
Сначала всегда идёт консультация, и только после неё — решение вопроса о возможности и необходимости мануальной терапии.

То есть ко мне невозможно записаться сразу на мануальную терапию.
Почему, спросите вы, если я мануальный терапевт и вроде как должен этим заниматься? 🤷‍♂️

Да, но не совсем так.

В первую очередь, задача врача — поставить диагноз и определить, что именно нужно пациенту.
Мануальная терапия — такая же медицинская процедура, как внутримышечный или внутривенный укол, массаж, физиопроцедуры и даже операции. У неё есть показания и противопоказания.

🔍 Важно убедиться, что процедура будет безопасной.
Особенно если мы имеем дело с острым, внезапным или новым для пациента болевым синдромом — в таких случаях противопоказания встречаются довольно часто.

Поэтому почти всегда я работаю с пациентами только после дообследований — чаще всего это МРТ или КТ.
Иногда достаточно обычного неврологического осмотра, если нет признаков специфической проблемы — например, травмы или радикулопатии. В этих случаях можно начать мануальную терапию и без МРТ.
Но всё равно — только после консультации.

❗ Даже если вы пришли с готовым МРТ и говорите:
«Вот снимок, давайте делать мануалку» —
я в любом случае не начну с этого.

🧠 А если противопоказаний нет — остаётся второй, не менее важный вопрос:
а сделаем ли мы лучше?

И вот тут напомню (и не устану напоминать):
Мануальная терапия НЕ вправляет, НЕ вставляет, НЕ меняет положение позвонков.
Она НЕ расширяет сосуды, НЕ улучшает кровоток и питание. Всё это — мифы.

✅ Зато она может выполнять чёткие задачи: 🔸 расслабление мышц
🔸 увеличение подвижности в определённом сегменте
🔸 устранение мышечных или связочных блоков (если они есть)
🔸 уменьшение боли за счёт механизма воротного контроля

Никакого «вправления позвонка» тут нет.

Поэтому, пожалуйста, относитесь к этому осознанно 🙏
Мы не делаем мануальную терапию просто ради того, чтобы похрустеть спиной.

⚠️ Более того, мануальная терапия почти никогда не является единственным или основным методом лечения.
Это всегда дополнение.

Получается, что я как будто мануальный диссидент —
отказываю, отговариваю, сомневаюсь…
Но не потому, что «не верю», а наоборот — топлю за то, чтобы метод работал по назначению.

Да, есть коллеги, которые применяют мануальную терапию всем подряд, не разбираясь, можно ли, нужно ли — и тогда пациенты либо получают ухудшение, либо не видят эффекта.
А потом начинают думать, что мануальная терапия — ерунда, что ей можно только сломать позвоночник…

(Спойлер: нельзя🙂)

🔁 Поэтому я почти никогда не рекомендую пациентам с первого захода «сразу 10–15 процедур».
Сначала ставим диагноз, начинаем лечение первой линии: 1️⃣ препараты (если нужны)
2️⃣ определяем объём двигательной активности
3️⃣ добавляем упражнения — вот они как раз чаще всего и бывают реально полезными 💪

📌 Если противопоказаний нет, есть хотя бы относительные показания, и пациент понимает, зачем нам мануальная терапия —
то есть чтобы улучшить подвижность, а не «вставить позвонок»,
— тогда мы обсуждаем план терапии.

🌀 Кстати, мануальная терапия не делается курсами 10–20 процедур.
Иногда достаточно 1 сеанса. Иногда — 2 или 5. Всё зависит от конкретной ситуации.

Она не делается ежедневно или «через день», как массаж.
Обычно я работаю с пациентами раз в неделю или раз в две.

(Может, и чаще бы работал, но увы — окна для записи ограничены 😅)

💬 Что вы думаете по этому поводу?
Бывали ли ситуации, когда вам обещали «вправить позвонок — и всё пройдёт»?

Пишите в комментариях.
И лечитесь у грамотных врачей 🙌

Часто ли вы слышали, что врачи при боли в спине рекомендуют ограничения?
Запрещают пациентам заниматься спортом, много ходить, участвовать в игровых видах спорта и так далее.

Как вы считаете — правильно это или нет?

Логика врачей понятна: уменьшив физическую нагрузку, они пытаются снизить перегрузку, чтобы не спровоцировать обострение.

Но на самом деле нет ни одного приличного клинического исследования, которое показывало бы пользу ограничения физической нагрузки при болях в спине.

Важно уточнить, что речь не о специфических болевых синдромах — не о травмах, воспалительных заболеваниях позвоночника или, например, гигантских грыжах, которые действительно вызывают компрессию.
Мы говорим о наиболее частом типе боли в спине — неспецифической боли, связанной с мышечно-связочным аппаратом.

И вот при такой боли нет ни одного исследования, которое бы подтверждало смысл в ограничении физической активности.
Наоборот — сохранение привычной физической активности:

помогает сократить периоды обострения,
ускоряет восстановление,
предотвращает хронизацию.

Если у вас не было физической активности раньше, её нужно начинать.
Если активность была чрезмерной — её можно немного снизить или адаптировать, но не убирать полностью.

Если вы — физически активный человек и резко прекращаете тренировки, спорт, движение,
это может только ухудшить состояние.
Так делать не нужно.

Поэтому при неспецифической боли в спине ограничивать активность надолго — сомнительная рекомендация.

Да, 1–3 дня покоя могут быть полезны при выраженном обострении. Но уже с 4 дня нужно:

возвращаться к обычной активности,
добавлять лечебную физкультуру,
даже если это пока минимальные упражнения и без нагрузки.

Ниже — ссылки на международные обзоры и исследования, подтверждающие:
❌ нет доказательств пользы от ограничения активности
✅ есть доказательства пользы от её сохранения:

📚 Систематические обзоры и метаанализы:

2024: Упражнения при неспецифической боли спины снижают боль, улучшают функции и предотвращают рецидивы.
Источник: ://

2022: Упражнения на раннем этапе эффективнее покоя при острой неспецифической боли в спине.
Источник: ://

🚶‍♂️ Простая активность = значительный эффект:

2024: Ходьба 3–5 раз в неделю удваивает период без боли и снижает риск рецидива боли в спине.
Источники:
://
://

Лечитесь у грамотных врачей!